2017呼吸内科主治医师《专业知识》复习题（附答案）
复习题一：
01. 男性患者，26岁，举重物后突发胸痛、呼吸困难。体检：右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是
A. 哮喘
B. COPD
C. 胸膜炎
D. 心梗
E. 气胸
答案：E
02. 男性患者，25岁，哮喘重度发作前来急诊，查体发现，患者端坐呼吸，大汗淋漓，话语不连贯，下列哪一项体征预示病情严重
A. 肋间隙增宽
B. 肺内广泛高响度哮鸣音
C. 肺叩诊过清音
D. 两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音
E. 心脏绝对浊音界缩小
答案：D
03. 男性患者，23岁，农民，每于清理谷仓后出现发作性咳嗽伴哮鸣音3年，为鉴别肺嗜酸性粒细胞增多性浸润和支气管哮喘，下列哪项最有意义
A. 肺部闻及哮鸣音
B. 有发热、咳嗽
C. X线胸片有多发、游走性片状阴影
D. 血清IgE升高
E. 血嗜酸性粒细胞增多
答案：C
04. 男性患者，20岁，咳嗽，低热2个月，咯血1周。体检右肺可闻湿啰音。X线胸片示右上叶后段片状阴影，其中可见透亮区。血沉30mm/第l小时，最可能的诊断是
A. 支气管扩张伴感染
B. 肺脓肿
C. 癌性空洞
D. 空洞型肺结核
E. 肺囊肿伴感染
答案：D;右上叶病变，有空洞(或空腔)存在，以上几种情况均有可能。但患者主要表现为咳嗽、咯血，而不是以脓痰为主，故选D。
05. 男性患者，20岁，3～4天来寒战、高热、咳嗽、咳少量黏痰、略带血。因气急、发绀、休克死亡，尸检病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为
A. 坏死性肺炎
B. 肺炎链球菌性肺炎
C. 干酪性肺炎
D. 肺不张合并感染
E. 肺梗死
答案：B
06. 男，60岁，有下肢水肿病史5年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为
A. 肺动脉血栓形成
B. 肺动脉血栓栓塞
C. 肺动脉脂肪栓塞
D. 肺血流量增加
E. 肺动脉狭窄
答案：B;肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常见，而脂肪栓塞少见。
07. 哪种抗结核药物治疗时，应行眼科检查
A. 乙胺丁醇
B. PAS
C. 链霉素
D. 异烟肼
E. 环丝氨酸
答案：A
08. 患者，女，68岁，有慢性咳嗽、喘息史3年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：PaO255mmHg、PaCO245mmHg，经过治疗后病情缓解。此病人出院后，不适宜采用的治疗是
A. 吸入支气管扩张剂
B. 做腹式呼吸，加强膈肌运动
C. 家庭氧疗
D. 长期口服中等量激素
E. 间断应用止咳、化痰药物
答案：D;口服激素未证明对慢性阻塞性肺气肿有确切疗效，长期应用中量激素，不可避免带来激素的各种副作用。
09. 患者，女，68岁，患慢性肺源性心脏病6年，其心电图表现下列哪项不正确
A. V1～V3导联可出现QS波
B. 没有肺型P波
C. 应有右心肥大的心电图改变
D. 肢导低电压可有可无
E. 可见间歇性右束支传导阻滞
答案：B
10. 患者，女，68岁，慢性肺心病患者，近日来病情加重，吐黄脓痰，双下肢水肿，肺部有干湿性啰音。血常规：白细胞计数18×109/L，中性粒细胞82%，首要的治疗为
A. 控制感染
B. 解痉祛痰
C. 纠正酸碱失衡
D. 氧疗
E. 强心利尿
答案：A
11. 患者，女，65岁，慢性咳嗽20余年，1个月来加重伴水肿。查体：端坐，发绀，两肺干湿啰音及右心衰竭表现。经消炎、利尿等治疗后好转。两天后神志不清，手足搐溺。血气分析：pH7.50，PaO270mmHg，PaCO260mmHg，HCO-343mmol/L， K+3.0mmol/L，Na+0 mmol/L，Cl-70 mmol/L。应诊断为
A. 原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
B. 原发性呼吸性碱中毒
C. 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿
D. 代谢性碱中毒
E. 原发呼吸性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒
答案：C;患者患有COPD、肺心病，血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，由于利尿治疗不当，出现低钾、低氯碱中毒。诊断为原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿。
0. 患者，女，62岁，哮喘反复发作30年，此次因受凉再发，服氨茶碱及异丙嗪(非那根)无效，哮喘已持续20小时，现在最宜加用的药物是
A. 沙丁胺醇(舒喘灵)
B. 肾上腺素
C. 氨茶碱静脉点滴
D. 静脉滴注甲泼尼松龙
E. 硝苯地平(心痛定)
答案：D
13. 患者，女，62岁，慢性肺心病有水肿、心力衰竭，经治疗后感染控制，但出现烦躁、间断性意识障碍，阵发性抽搐，诊断考虑
A. 肺心病代谢性酸中毒
B. 肺心病并发肺性脑病
C. 肺心病代谢性碱中毒
D. 肺心病呼吸性酸中毒
E. 呼吸衰竭
答案：C
14. 患者，女，62岁，干燥综合征病史3年，近2年来呼吸困难，进行性加重，干咳，偶有痰中带血。体检：消瘦，呼吸较浅促，R 26/min，双肺底闻及吸气相高调湿啰音。胸片双肺弥漫性网格状影，肺功能示RV/TLC为30%，FEV1/FVC为86%，行支气管肺泡灌洗。BALF最可能的结果是
A. 淋巴细胞增加，巨噬细胞减少
B. 嗜酸性粒细胞明显增多
C. 中性粒细胞增多，巨噬细胞稍减少，但仍占多数
D. 细胞总数增加，但各种效应细胞比例仍正常
E. 上述情况均可出现
答案：C;干燥综合征患者合并的肺纤维化，做支气管肺泡灌洗时主要为中性粒细胞升高，淋巴细胞升高较少。
15. 患者，女，61岁，支气管哮喘史20年，本次发作6天，经治疗后症状完全消失。2小时前，突感左胸剧痛，继之呼吸困难、发绀、大汗、烦躁。血压0/8kPa(90/60mmHg)，气管右移，左肺呼吸音减低，最大可能是
A. 急性肺不胀
B. 急性肺梗死
C. 自发性气胸
D. 急性肺炎并发胸膜炎
E. 以上都不是
答案：C
16. 患者，女，60岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢水肿。5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7.2，PaO248mmHg，PaCO285mmHg，HCO-330mmol/L。符合
A. 原发性代谢性酸中毒，失代偿
B. 原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿
C. 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒
D. 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
E. 原发性代谢性酸中毒，代偿
答案：B;根据患者的既往史、现病史和血气检查，患者的诊断是COPD、肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病。血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，HCO-3应代偿至42mmol/L，而实际HCO-330mmol/L说明合并代谢性酸中毒。因pH<7.35，诊断为原发性呼吸性酸中毒，合并代谢性酸中毒，失代偿。
17. 患者，女，60岁，慢性咳喘3年，近年来时有劳累后心慌、气急伴下肢水肿。曾诊断为肺源性心脏病。1周来因呼吸道感染症状加重而住院治疗。治疗前血气分析：pH 7.32，PaO260mmHg，PaCO275mmHg， HCO-338mmol/L。其酸碱平衡失常属于
A. 原发性代谢性酸中毒，失代偿期
B. 原发性呼吸性酸中毒，失代偿期
C. 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒
D. 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
E. 原发性代谢酸中毒，代偿期
答案：B;肺心病患者出现原发的呼吸性酸中毒，机体在充分发挥HCO-3的代偿作用下，仍不能纠正酸中毒，诊断为原发性呼吸性酸中毒，失代偿期。
18. 患者，女，60岁，慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果不佳，应进一步采取的措施是
A. 应用血管扩张剂
B. 人工呼吸机
C. 加大强心、利尿药剂量
D. 高压氧治疗
E. 给予激素
答案：A;应用血管扩张剂可使肺动脉扩张，降低肺动脉压，减轻右心负荷，改善心功能。CDE均无确切疗效，呼吸机辅助通气可改善通气。
19. 患者，女，58岁，咳嗽咳痰30年，每冬春季加重，近5年来活动后气促伴喘息，查体：肺气肿征，双肺底有湿性啰音，散在哮鸣音，吸入异丙肾上腺索气雾剂后喘息无减轻。最可能的诊断是
A. 慢性喘息性支气管炎
B. 支气管肺癌
C. 心源性哮喘
D. 支气管哮喘
E. 支气管扩张
答案：A
20. 患者，女，55岁，龋齿多个，1周来高热，咳嗽，咳黄臭痰，查体：左肺有实变体征，2天后，右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最可能是
A. 军团菌
B. 支原体
C. 金黄色葡萄球菌
D. 结核分枝杆菌
E. 厌氧菌
答案：E
复习题二：
01.慢性支气管炎急性发作患者，多痰，下列处理不正确的是(C )
A. 控制感染
B. 氧疗
C. 镇咳
D. 祛痰
E. 平喘
02.在慢性肺心病心功能代偿期，下列表现不会出现的是(B )
A. 咳痰、气喘
B. 上腹胀痛，少尿
C. 颈静脉充盈
D. 下肢轻度水肿
E. 肝脏轻度肿大
03.关于肺心病呼吸衰竭的合理氧疗，下列哪项是错误的(D )
A. 持续低流量吸氧
B. 吸入氧浓度25%~30%
C. 机械通气时可适当提高吸氧浓度
D. Ⅱ型呼吸衰竭可高流量吸氧
E. Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧浓度
04. 患者，男，20岁。因低热右侧胸痛、胸闷1周就诊，既往无心脏病史，透视示右侧中等量胸腔积液。胸腔积液常规检查呈黄绿色，利凡他试验阳性(+)，蛋白定量56g/L，细胞计数350×109/L，以淋巴细胞为主，PPD试验18×19mm，血象正常。
根据胸腔积液性质，你认为最有可能的诊断是(C )
A. 低蛋白血症
B. 右心衰竭
C. 结核性胸腔积液
D. 恶性胸腔积液
E. 脓胸
05.对上题患者，下列处理不恰当的是(D )
A. 抽胸腔积液查结核菌
B. 试验性抗结核治疗
C. 胸膜活检
D. 试验性抗结核治疗联合抗菌治疗
E. 进一步行胸腔积液酶学生化等检查
06.患者，男，18岁，军人。3天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在38℃左右，自服感冒药无效。营房中有类似病人数名。体检右下肺有少量干啰音。X线平片显示右下肺淡薄阴影。红细胞冷凝集试验1：64。
根据病情，推测其最可能的病原体是(A )
A. 肺炎支原体
B. 流感病毒
C. 流感嗜血杆菌
D. 肺炎链球菌
E. E-B病毒
07.针对上题病原体，应首选下列哪种抗生素(B )
A. 青霉素
B. 红霉素
C. 氯霉素
D. 林可霉素
E. 万古霉素
08.对上题患者进行护理时，观察的重点不包括什么(E )
A. 体温变化与肺部体征
B. 咽痛、干咳情况
C. 药物副反应，如恶心、呕吐等
D. 饮水量
E. 神经系统
09.患者，女，30岁。急性粒细胞白血病接受化疗。中性粒细胞0.4×109/L。5天前出现高热、咳脓痰，右肺可闻及湿罗音。X线胸片示右中肺大片密影，隐约见密度减低区域。
此感染最可能的病原体是(D )
A. 肺炎链球菌
B. 流感嗜血杆菌
C. 莫拉卡他菌
D. 铜绿假单胞菌
E. 溶血性链球菌
10.针对上题病原体应首选(D )
A. 青霉素
B. 红霉素
C. 氯霉素
D. 亚安培南-西司他丁
E. 万古霉素
11.患者，男，60岁。1周前行龋齿拔除手术。近3天来出现畏寒、发热、咳嗽、咳痰，痰为黄脓痰，略有臭味。痰涂片革兰染色找见阴性杆菌，但普通培养无生长。X线示左下肺脓肿。其最可能的病原体是(B )
A. 铜绿假单胞菌
B. 厌氧菌
C. 金黄色葡萄球菌
D. 结核分枝杆菌
E. 流感嗜血杆菌
0.对上题最合适的抗生素为(A )
A. 甲硝唑
B. 头孢菌素类
C. 大环内酯类
D. 喹诺酮类
E. 氨基糖苷类
13.患者，女，58岁。患慢性支气管炎和肺气肿10余年，近3天来咳嗽、气急加重，痰稍黄就诊。痰涂片见革兰阴性杆菌。其最可能的病原体是(C )
A. 肺炎链球菌
B. 铜绿假单胞菌
C. 流感嗜血杆菌
D. 肺炎克雷伯杆菌
E. 不动杆菌
14.对上题可以选择的最佳抗生素(C )
A. 青霉素
B. 红霉素
C. 氧氟沙星
D. 甲硝唑
E. 两性霉素B
15.患者，男，40岁。2周前右小腿皮肤划破。1周前突然畏寒、发热，3天来咳嗽、气急，伴右侧胸痛。胸片检查示右侧肺炎伴液(脓)气胸。其病原体为(B )
A. 化脓性链球菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 厌氧菌
D. 铜绿假单胞菌
E. 军团菌
16.对上题可能应用的抗生素为(B )
A. 青霉素
B. 万古霉素
C. 甲硝唑
D. 红霉素
E. 头孢类抗生素
17.患者，男，20岁。突起寒战、高热，伴咳嗽、胸痛1天。胸片为右上肺大片状阴影。血象白细胞为21×109/L。最可能的诊断是( A)
A. 肺炎球菌肺炎
B. 肺炎支原体肺炎
C. 病毒性肺炎
D. 肺脓肿
E. 肺结核
18.确诊肺炎球菌肺炎的要点是(A )
A. 痰培养肺炎球菌阳性
B. 肺部实变体征
C. X线胸片示大片状阴影
D. 突发的寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰
E. 以上都不是
19.肺炎球菌肺炎的主要病理特征为(E )
A. 肺泡和间质内有中性粒细胞浸润，呈急剧发展的化脓性病变
B. 渗出、增生变质性病变
C. 肺组织结构损坏，肺实变纤维化
D. 肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出和白细胞浸润，吞噬细菌，继而成纤维细胞形成，导致实变的纤维化
E. 以上都不是
20.患者，女，38岁。旅游后出现全身乏力，次日出现寒战、高热，伴头痛、肌肉酸痛，干咳，右侧胸痛。X线胸片示右下肺片状浸润影。以头孢唑啉、丁胺卡那霉素等治疗无效。症状加重，高热达40℃，谵妄、腹泻。查体脉搏72次/分，巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音低。血生化示血钠10mmol/L。其最可能的病原体是(B )
A. 金黄色葡萄球菌
B. 军团杆菌
C. 铜绿假单胞菌
D. 粪肠球菌
E. 厌氧菌
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