临床执业医师实践技能练习题

时间：2024-06-08 00:31:56 文圣临床执业医师我要投稿

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临床执业医师实践技能练习题

　　在社会的各个领域，我们经常跟练习题打交道，只有认真完成作业，积极地发挥每一道习题特殊的功能和作用，才能有效地提高我们的思维能力，深化我们对知识的理解。那么你知道什么样的习题才能有效帮助到我们吗？下面是小编收集整理的临床执业医师实践技能练习题，希望能够帮助到大家。

　　临床执业医师实践技能练习题

　　男性，45岁，突发腹痛6小时。

　　患者6小时前进食麻辣火锅后突发上腹痛，腹痛剧烈，向右下腹扩展，逐渐发展为全腹疼痛，伴恶心，无呕吐。发病以来，精神差，未排大便，小便正常。既往有十二指肠溃疡病史3年，服药不规律。父母身体健康，无遗传病家族史。

　　查体：T37.7℃，P100次/分，R20次/分，BP130/75mmHg。神志清楚，表情痛苦，屈曲体位，四肢皮肤温暖，双肺呼吸音清，未闻及干湿性?音。心率100次/分，律齐，心音有力。全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，肝浊音界消失，移动性浊音可疑。肠鸣音未闻及。

　　实验室检查：血常规：Hb135g/L, RBC4.5×1012/L，WBC15.9×109/L，N0.92, PLT215×109/L。尿常规(-）。

　　一、初步诊断(4分）

　　1.十二指肠溃疡穿孔(3分）

　　2.急性弥漫性腹膜炎(1分）

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据，扣1分）(6分）

　　1.十二指肠溃疡穿孔

　　(1）中年男性，进食刺激性饮食后突发腹痛。(1分）

　　(2）既往十二指肠溃疡病史，服药不规律。(1分）

　　(3）肝浊音界消失。(1分）

　　2.急性弥漫性腹膜炎

　　(1）突发上腹痛，弥漫至全腹部。(1分）

　　(2）查体：发热，屈曲体位，全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，移动性浊音可疑。肠鸣音未闻及。(1分）

　　(3）血白细胞总数与中性粒细胞比例升高。(1分）

　　三、鉴别诊断(4分）

　　1.胃癌穿孔(1分）

　　2.急性阑尾炎并穿孔(1分）

　　3.急性胰腺炎(1分）

　　4.急性胆囊炎并穿孔(1分）

　　四、进一步检查(5分）

　　1.立位腹部X线平片检查。(2分）

　　2.腹部B超或CT检查。(1分）

　　3.血、尿淀粉酶检查。(1分）

　　4.诊断性腹腔穿刺。(1分）

　　五、治疗原则(3分）

　　1.半卧位，禁食，胃肠减压。(1分）

　　2.急症手术。(1分）

　　3.补液，维持水电解质平衡，应用抗生素治疗。(1分）

　　临床执业医师相关扩展

　　临床执业医师生理学考纲

　　一、细胞的基本功能

　　1.细胞膜的物质转运功能

　　（1）单纯扩散

　　（2）易化扩散

　　（3）主动转运

　　（4）出胞和入胞

　　2.细胞的兴奋性和生物电现象

　　（1）静息电位和动作电位及其产生机制

　　（2）兴奋性与兴奋的引起，阈值、阈电位和动作电位的关系

　　（3）兴奋在同一细胞上传导的机制和特点

　　3.骨骼肌的收缩功能

　　（1）骨骼肌神经-肌接头处的兴奋传递

　　（2）骨骼肌的兴奋-收缩耦联

　　二、血液

　　1.血液的组成与特性

　　（1）内环境与稳态

　　（2）血量、血液的组成、血细胞比容

　　（3）血液的理化特性

　　2.血细胞及其功能

　　（1）红细胞生理：红细胞的数量、生理特性和功能、造血原料及其辅助因子

　　（2）白细胞生理：白细胞总数和分类计数，白细胞的生理特性及功能

　　（3）血小板生理：血小板的数量，血小板的生理特性及其功能

　　3.血液凝固、抗凝和纤溶

　　（1）血液凝固的基本步骤

　　（2）主要抗凝物质的作用，纤维蛋白溶解系统及其功能

　　4.血型

　　（1）血型与红细胞凝集反应

　　（2）AB0血型系统和Rh血型系统

　　（3）输血原则

　　三、血液循环心脏的泵血功能

　　（1）心动周期的概念；心脏泵血的过程和机制

　　（2）心脏泵血功能的评价：每搏输出量、每分输出量、射血分数、心指数、心脏做功

　　（3）心脏泵血功能的调节：每搏输出量和心率对心输出量的影响

　　2.心肌的生物电现象和生理特性

　　（1）工作细胞和自律细胞的跨膜电位及其形成机制

　　（2）心肌的兴奋性、节律性和传导性和收缩性

　　（3）正常心电图的波形及生理意义

　　3.血管生理

　　（1）动脉血压的形成、正常值和影响因素

　　（2）中心静脉压及影响静脉回流的因素

　　（3）微循环的组成及作用

　　（4）组织液的生成及其影响因素

　　4.心血管活动的调节

　　（1）神经调节：心交感神经、心迷走神经、交感缩血管神经的功能

　　（2）心血管反射：颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射

　　（3）体液调节：肾素-血管紧张素系统、肾上腺素和去甲肾上腺素、血管内皮产生的血管活性物质的功能

　　5.器官循环冠脉循环的血流特点和血流量的调节

　　四、尿的生成和排出

　　1.肾小球的滤过功能

　　（1）肾小球的滤过率和滤过分数

　　（2）影响肾小球滤过作用及其影响因素

　　2.肾小管与集合管的转运功能

　　（1）对Na+、Cl-、水、HCO3-、葡萄糖和氨基酸的重吸收

　　（2）对H+、NH3和NH4+的分泌

　　3.尿生成的调节

　　（1）小管液中溶质的浓度

　　（2）神经和体液调节：肾交感神经，抗利尿激素，肾素-血管紧张素-醛固酮系统

　　4.血浆清除率血浆清除率的概念、计算方法及其应用

　　5.尿的排放

　　（1）排尿反射

　　（2）正常和异常尿量，低渗尿和高渗尿的概念

　　五、神经系统的功能

　　1.突触传递

　　（1）经典突触的传递过程，兴奋性突触后电位与抑制性突触后电位及其产生的原理

　　（2）中枢兴奋传播的特征

　　（3）外周神经递质和受体：乙酰胆碱及其受体；去甲肾上腺素及其受体

　　2.神经反射

　　（1）反射与反射弧

　　（2）非条件反射和条件反射

　　（3）反射活动的反馈调节：负反馈和正反馈

　　3.神经系统的感觉分析功能

　　（1）特异投射系统和非特异投射系统

　　（2）内脏痛与牵涉痛

　　4.脑电活动正常脑电图的波形及其意义

　　5.神经系统对姿势和躯体运动的调节

　　（1）骨骼肌牵张反射

　　（2）低位脑干对肌紧张的调节

　　（3）小脑的主要功能

　　（4）基底神经节的运动调节功能

　　6.神经系统对内脏活动的调节

　　（1）交感和副交感神经系统的功能

　　（2）脊髓、低位脑干和下丘脑对内脏活动的调节

　　7.脑的高级功能

　　（1）大脑皮层的语言中枢

　　（2）大脑皮层功能的一侧优势

　　六、内分泌

　　1.下丘脑的内分泌功能

　　（1）下丘脑与垂体之间的功能联系

　　（2）下丘脑调节肽

　　2.垂体的内分泌功能

　　（1）腺垂体和神经垂体激素

　　（2）生长素的生物学作用及其分泌调节

　　3.甲状腺激素

　　（1）生物学作用

　　（2）分泌调节

　　4.与钙、磷代谢调节有关的激素

　　（1）甲状旁腺激素的生物学作用及其分泌调节

　　（2）降钙素的生物学作用及其分泌调节

　　（3）维生素D3的生物学作用及其生成调节

　　5.肾上腺糖皮质激素

　　（1）生物学作用

　　（2）分泌调节

　　6.胰岛素

　　（1）生物学作用

　　（2）分泌调节

　　七、生殖

　　1.男性生殖睾酮的生理作用及其分泌调节

　　2.女性生殖

　　（1）雌激素、孕激素的生理作用

　　（2）卵巢和子宫周期性变化的激素调节

　　临床执业医师呼吸系统学习策略

　　第一、慢性阻塞性肺病(COPD）

　　1、概述：需要了解慢阻肺的基本概念，掌握其为不完全可逆性的气流受阻便可。

　　2、因其确切的病因并不是十分清楚，所以，对考试而言病因、发病机制和病理生理这部分并不作为重点，仅需要了解吸烟为重要的发病因素，其病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。

　　3、慢阻肺的初期临床表现与支气管炎较为相似，所以其主要的诊断和鉴别诊断为实验室检查，尤其是肺功能检查是重点，考试的时候也是重中之重。

　　第二、支气管哮喘

　　1、哮喘是医师考试的必考点，支气管哮喘多发于儿童，有致敏因素，而慢阻肺多发于老人，常伴有肺气肿体征等;通常用吸入性激素做治疗性试验通常可以对鉴别有所帮助。

　　2、临床表现、诊断和治疗是A2以及A3型试题常出的类型，呼吸功能检查是主要的确诊方式，而动脉血气分析是判断疾病严重程度的指标。以上两点注意不要混淆。

　　3、急性发作的病情严重程度的分级是考试的一个重中之重，在考试中常会出现根据病情的严重程度选择首要治疗方式的试题。哮喘轻度是间断服药，中度是中规中矩，重度和危重是持续服药。

　　第三、肺结核

　　1、原发型肺结核多见于儿童，继发型肺结核中的浸润性肺结核多见于成人。胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法，痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要方法，说明其具有传染性。痰菌阳性肯定属活动性。

　　2、肺结核相关药物治疗每年都是必考点。重点是肺结核的治疗，早期、规律、全程、联用、适量这个原则考试的时候一般是不会出现的，主要是考察大家抗结核药物如何选择和联合应用;针对初治涂阳、复治涂阳和初治涂阴肺结核的每日和间歇用药方案这个是必须掌握的，另外，药物的不良反应也是一个考试的重点，归根结底也是针对药物选择上的一个考察，例如小儿慎用链霉素等。

　　3、比较特别的一点就是要了解一下菌阴肺结核，符合以下4项中至少3项临床诊断成立：

　　①典型肺结核临床症状和肺部X线表现;

　　②临床可排除其他非结核性肺部病患;

　　③PPD(5TU）阳性或血清抗结核抗体阳性;

　　④诊断性抗结核治疗有效。必要时应作纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和(或）组织病理学确诊。

　　第四、肺癌

　　1、肺癌是历年执业医师考试的必考点。当题目中出现痰中带血，有吸烟史的中老年患者的时候就要警惕可能是肺癌，肺结核也容易出现痰中带血，但是常见于青年人，这是一个重要的鉴别点。掌握肺癌有以下两种基本类型：1）小细胞肺癌;2）非小细胞肺癌类。这种区分是相当重要的，因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗。

　　2、在诊断方面，肺癌诊断最主要的方法是X线检查，多数病例能获得较正确的诊断。支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。

　　3、本节必须记住的几个“最”：鳞癌是肺癌中最常见的类型。小细胞肺癌的预后最差。淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。

　　第五肋骨骨折

　　多根多处肋骨骨折是考试的重点，反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据，连枷胸的处理关键是局部固定，减少胸壁的反常呼吸运动。了解肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外，在病情危重时，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，辅助呼吸是至关重要的。

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