探讨儿童不同年龄股骨干骨折的手术治疗效果

时间：2023-03-27 08:18:48 药学毕业论文我要投稿

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摘要：［目的］探讨儿童不同年龄股骨干骨折的三种内固定手术治疗效果。［方法］对47例儿童股骨干骨折的手术治疗方法及结果进行回顾性总结。［结果］髓内针固定4例、钢板螺钉固定29例、多枚螺钉固定14例。所有骨折手术后4～8周临床愈合，6～10个月(平均8个月)骨性愈合后取出内固定物。其中1例过早负重，钢板弯曲变形，再次手术10个月后骨性愈合。随访时间1～10a(平均5a)。［结论］髓内针固定操作简单，适用于年龄偏大儿童股骨上段，钢板固定适用于中段或下段骨折，多枚螺钉固定适用于长斜形或螺旋形股骨干骨折。
　　关键词：骨折固定术；股骨；儿童
　　Treatment of femoral shaft fracture of children in various ages
　　Abstract：［Objective］To discuss the treating effects of femoral shaft fractures of children in various ages. ［Method］The operative methods and results from 47 cases of femur shaft fractures of children were studied retrospectively. ［Result］Intramedullary pin fixations were performed in 4 cases, plate and screw fixations were performed in 29 cases, multiscrew fixations were performed in 14 cases. Clinical healings were achieved in four to eight weeks after operations in all cases. Internal fixation devices were taken out in six to ten months (averaged, 8 months) after bone union. Loading exercises was started much so early in 1 case that the plate was bent, and bone union was acquired in 10 months after reoperation. Followup time ranged from 1 to 10 years (averaged, 5 years) in all cases.［Conclusion］Intramedullary pin fixation is simple to be handled, and is indicated for superior femoral segment of elder children; plate fixation is indicated for frames of middle piece or inferior segment; multiscrew is indicated for fractures of femoral shaft with spiral shape or long oblique shape.
　　Key words Fracture fixation; Femoral; Children
　　股骨干骨折在儿童骨折中较常见，以往多采用牵引、小夹板外固定等保守治疗，近年来随着创伤外科的发展及骨折治疗观念的更新，手术治疗已成为一种重要的治疗手段。从1993年以来，作者共收治儿童股骨干骨折47例，分别采用髓内针、钢板螺钉及多枚螺钉3种内固定方法进行治疗均取得满意效果。本文从儿童不同年龄阶段股骨干骨折手术治疗的意义及内固定物的选择方面展开讨论。
　　1 临床资料
　　1．1 一般资料
　　本组男37例，女10例，年龄10～16岁，平均14岁。新鲜骨折32例，陈旧骨折15例，中上段骨折6例，中段骨折28例，中下段骨折13例，闭合性骨折43例，开放性骨折4例、5例为粉碎性骨折，14例为长斜或螺旋形骨折。重要合并伤：骨盆骨折2例，胫骨骨折3例，同侧大腿小腿皮肤挫裂伤1例，同侧尺桡双骨折3例，致伤原因：车祸12例，骑自行车跌伤26例，高处坠落9例。
　　1.2 不同年龄阶段内固定方法及术后处理
　　1.2.1 髓内针固定
　　共4例，年龄在14～16岁，梅花针固定3例，“V”形针固定1例，术前测量股骨长度及髓腔直径，选择合适的髓内针，行切开复位逆行髓内针固定。术后穿“T”字鞋防止患肢外旋4～6周，并行膝关节伸屈功能练习。
　　1．2.2 钢板螺钉内固定
　　共29例，年龄10～16岁，中上段骨折2例，中段骨折22例，中下段骨折5例，粉碎性骨折5例，加压钢板固定10例，重建钢板固定19例，行骨膜下钢板固定。15例陈旧性骨折，4例取髂骨植骨，3例采用异种骨植骨。术后开始患肢膝关节屈伸功能锻炼。
　　1．2.3 多枚螺钉内固定(包括可吸收钉2例)共14例，年龄阶段10～16岁，中上段2例，中段8例，中下段4例，均为长斜形或螺旋形骨折。术中尽量不剥去骨膜，骨折处清理血块复位后分别用3～4枚长短合适普通螺钉固定，其中2例采用多枚可吸收螺钉内固定术，术后均用石膏外固定患肢4～6周。解除石膏行患肢膝关节功能屈伸锻炼。2 结果
　　47例均获随访，随访时间1～10a(平均5a)所有骨折手术后4～8周临床愈合。除1例术后1个月过早负重，致钢板弯曲，取出钢板并行髂骨植骨重新钢板内固定术，其它病例内固定物于术后6～10个月取出(平均8个月）所有随访病例测量双侧股骨长度、过度生长在2cm以内7例，2～3cm 2例，仅1例因股骨粉碎性骨折并骨缺损短缩2cm，4例遗留膝关节不同程度屈曲受限(图1、2)。
　　3 讨论
　　3.1 儿童股骨干骨折不同年龄阶段手术治疗的可行性与必要性
　　儿童闭合性股骨干骨折传统治疗以保守为主，按年龄不同可采用手法复位，小夹板固定，4岁以下悬吊牵引，4岁以上骨牵引，如治疗得当一般能获得功能复位的效果。近年来随着创伤外科和骨科的发展，骨折治疗观念的更新，即使单纯闭合性骨折，有入主张行积极的开放复位内固定术。且有人通过比较两种治疗方法认为：开放手术比保守治疗在复位质量、住院时间、患儿痛苦、医疗费用、晚期的并发症、治疗效果等方面存在明显优势。以前顾虑的手术造成儿童骨骼破坏，患肢过度生长是微不足道的，因为随着年龄的增长能自行矫正。并且很少有术后感染，内固定物断裂，骨不连等严重并发症及骨骼发育阻滞，关节僵硬等后遗症的报道。作者对不同年龄的选择原则是：10岁以下

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