工伤劳动仲裁申请书

时间：2024-06-21 13:14:45 泽彪常用申请书我要投稿

工伤劳动仲裁申请书（精选10篇）

　　在市场经济发展迅速的今天，申请书使用的情况越来越多，我们可以将自己的愿望和请求写进申请书里。那么申请书应该怎么写才合适呢？以下是小编帮大家整理的工伤劳动仲裁申请书，希望能够帮助到大家。

工伤劳动仲裁申请书（精选10篇）

　　工伤劳动仲裁申请书 1

　　申请人：_______________，身份证号码：_______________，联系电话：_______________。

　　被申请人：_______________住所地：_______________

　　法定代表人:_______________负责人:_______________电话:_______________

　　被申请人：_______________，住所地：_______________

　　法定代表人：_______________电话:_______________

　　申请仲裁事项：

　　1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金__________元。

　　2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人_______________年——_______________年社会保险金。

　　3、请求两被申请人支付加班费__________元。

　　事实及理由：

　　申请人于__________年2月被十堰劳务公司派遣到车身厂工作，_______________年__________月__________日用工单位以"效益不好、40岁以上人员全部辞退"为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的'`规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。

此致

__________劳动仲裁委员会

申请人：_____

　　_______年_____月_____日

　　工伤劳动仲裁申请书 2

　　申请人：__________

　　被申请人：__________

　　法定代表人（或主要负责人）：__________

　　请求：

　　一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同__________年__________月_____日到__________年__________月_____日双倍工资计__________元；

　　二、依法裁决被申请人现金支付申请人半个月工资的经济补偿计__________元；

　　三、依法裁决被申请人现金支付申请人__________年__________月_____日至__________年__________月_____日单位应缴纳社会劳动__________费_______________元。

　　事实与理由：

　　申请人于_____年__________月_____日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口头约定试用期为_____个月，工资为__________元；第__________个月转正后每个月工资为_____元。直至__________年__________月__________日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动__________。现根据《__________》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付__________年_____月_____日到__________年_____月__________日工资计__________元（其中__________月__________元、__________月__________元、__________月__________元、__________月__________元）；根据《__________》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的`，向劳动者支付半个月工资的.经济补偿计__________元。被申请人没有为申请人缴纳社会劳动__________，单位应缴纳社会劳动__________费为劳动者实收工资的__________%共计__________元

此致

________劳动争议委员会

申请人：_____

　　_______年_____月_____日

　　工伤劳动仲裁申请书 3

　　申请人：__________

　　被申请人：__________

　　法定代表人：__________

　　请求事项：

　　1、请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除；

　　2、裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金__________元；

　　3、裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴_____元；

　　4、裁判被申请人支付赔偿金__________元；

　　5、裁决被申请人向申请人支付申请人加班费__________元；（_____年__________月份加班费）

　　6、裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资__________元；

　　7、裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第_____个月工资_____元；

　　8、裁判被申请人为申请人补缴__________年__________月__________日至__________年__________月__________日社会保险费；

　　9、裁判被申请人承担申请人的律师代理费_____元。

　　事实与理由：

　　__________年__________月__________日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中明确约定：“合同期限为__________年__________月__________日起至_____年__________月__________日止，其中约定试用期为__________个月；工作内容为工程师；被申请人支付申请人工资报酬为年薪_____元，支付方式：年薪中_____%约定为年基本工资，共计__________元，按_____个月发放，第_____个工资参照当年业绩评定进行发放，约定月度基本工资为__________元，试用期工资为每月__________元，年薪中的'__________%约定为年绩效工资，共计_____元，在财年度发放；《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。合同签订后，由于申请人工作表现出色，被申请人于_____年_______________月__________日提前转为正式工并提升为用服部经理。

　　申请人在被申请人处努力工作，但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险。且自_____年_____月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇（每月__________元交通及误餐补助，__________元的电脑补助）；更为气愤的是被申请人与申请人协商一致，于__________年_______________月__________日未擅自变更了申请人的工作岗位；综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、《劳动合同法》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求！

此致

_________劳动仲裁委员会

申请人：_____

　　_______年_____月_____日

　　工伤劳动仲裁申请书 4

　　申请人：__________

　　被申请人：__________

　　法定代表人：__________

　　请求事项：

　　一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金__________元（月平均工资__________元）。

　　二、裁决被诉人向申请人支付__________年_______________月至__________年_______________月加班费共__________元，其中：

　　1、延时工作时间加班费__________元及_______________%的经济补偿金__________元；

　　2、休息日加班费__________元及_______________%的经济补偿金__________元。

　　以上二项合计：__________元。

　　事实与理由：

　　申请人于__________年__________月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。__________年_______________月_______________日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为__________元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的__________年__________月至__________年__________月间的`考勤记录）。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时15分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。

　　我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的`规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资__________元（__________年__________月__________日双方协商将我的合同工资变更为__________元）为基数计算，__________年__________月至__________年__________月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费__________元（__________元/_____倍_____个小时_____周_____个月_____年）未付、拖欠我休息日工作时间加班费__________元（__________元/_____倍_____个小时_____天_____个月_____年）未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》的规定，我于__________年__________月__________日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

此致

________市劳动争议仲裁委员会

申请人：_____

　　_______年_____月_____日

　　工伤劳动仲裁申请书 5

　　申请人：__________

　　被申请人：_____

　　法定代表人：_____

　　仲裁请求：

　　1、请求撤销被申请人于__________年__________月_____日作出的的《解除劳动合同通知书》并继续履行劳动合同；

　　2、请求裁决被申请人补发从__________年_____月_____日起至裁决生效之日止的工资（按_____万元/月计算）和经济补偿金（按照工资的25%计算）；

　　3、请求裁决被申请人支付从__________年__________月至__________年__________月期间未签订书面劳动合同应支付的`双倍工资计__________万元（按__________万元/月计算，共__________个月工资）。

　　事实与理由：

　　被申请人于__________年与申请人建立劳动关系，但在建立劳动关系后直至__________年_____月__________日，被申请人未能按照《中华人民共和国劳动合同法》（以下简称“劳动合同法”)的规定与申请人签订书面的劳动合同。根据劳动合同法第八十二条的规定，用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的.，应当向劳动者每月支付二倍的工资，申请人在被申请人的平均工资为__________万元，故被申请人应当为此另行支付_____万元的二倍工资。

　　__________年_____月_____日，被申请人在没有任何证据的情况下以申请人违反被申请人劳动人事手册第12.2.4.3条和劳动合同法第39条第2款规定，非法解除与申请人的劳动关系，并从__________年8月25日起，被申请人停止支付申请人的工资，根据相关法规，被申请人支付违法解除劳动关系期间的工资并承担工资总额__________%的经济补偿金责任。

　　综上，被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特依法提起劳动仲裁，请予支持！

此致

_________区劳动人事争议仲裁院

申请人：_____

　　_______年_____月_____日

　　工伤劳动仲裁申请书 6

　　申诉人：__________先生，男，汉族，__________年_____月_____日出生，住址：_______________省(代理人)

　　被诉人：__________公司，住所：__________市，法定代表人：__________小姐

　　申请仲裁事项：

　　1、请求裁决确认申诉人与被诉人之间的劳动关系已经解除；

　　2、请求裁决被诉人支付申诉人一次性伤残就业补助金差额__________元(4550元/月×9个月-__________430=29520元)，一次性工伤医疗补助金差额__________元(4550元/月×2个月-2645=6455元)；

　　3、请求裁决被诉人支付申诉人一次性就业补助金__________元(4550元/月×8个月=36440元)；

　　4、请求裁决被诉人支付申诉人停工留薪期工资差额__________元(4550元/月×5.5个月-12668元=12357元)；

　　5、请求裁决被诉人支付申诉人__________年5月份加班费差额__________元、6月份加班费差额__________元、7月份加班费差额__________元、8月份加班费差额__________元。

　　6、请求裁决被诉人支付申诉人__________年8月份伙食津贴__________元，__________年8月份扣费__________元。

　　以上总计__________元。

　　事实及理由：

　　申诉人于__________年_____月_____日入职被诉人处，担任电工，月平均工资__________元。__________年_____月_____日上午，申诉人在工作时，高处坠落，导致腰部跌伤，后住院治疗50余天。__________年_____月_____日__________市社保局对申诉人的受伤事故作出工伤认定。__________年_____月__________日经__________市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。因被诉人没有按照申诉人实际工资足额为申诉人购买社保，导致申__________市社会保险管理中心按照缴费工资决定支付申诉人一次性伤残补助金__________元、一次性工伤医疗补助金__________元，申诉人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金差额应由被诉人承担。申诉人工伤后，被诉人仅支付申诉人停工留薪期工资_______________元。因被诉人不愿意补足该部分差额，也未足额支付申诉人停工留薪期工资，且被诉人存在无故克扣__________年_____月份工资__________元、为足额支付申诉人__________年_____月至_____月份加班费，申诉人已经提出与被诉人解除劳动关系，但是被诉人不愿意按照申诉人要求支付上述工伤待遇差额、加班费差额、以及克扣工资。

　　申诉人认为，被诉人的行为已经严重违反了我国劳动法律法规，给申诉人造成了极大的.损失。为维护自身的合法劳动权益，申诉人特根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律法规的'规定，向贵庭提起仲裁申请，请求贵庭查明事实，依法支持申诉人的请求。

此致

__________市劳动人事争议仲裁院__________仲裁庭

申请人：_____

　　_______年_____月_____日

　　工伤劳动仲裁申请书 7

　　申请人：__________，女，汉族，__________年__________月__________日出生，住址：__________。电话：__________。

　　被申请人：__________，住所地：__________市_______________区。邮编：__________

　　法定代表人：__________，职务：__________。电话：__________。

　　仲裁请求：

　　1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系；

　　2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金__________元；

　　3.请求裁决被申请人为申诉人补缴__________年__________月至__________年__________月社会保险费。

　　事实与理由：

　　1、__________

　　2、__________

此致

__________人民法院

申请人：_____

　　_______年_____月_____日

　　工伤劳动仲裁申请书 8

　　申请人：__________，男，出生于__________年_____月_____日，住__________市

　　被申请人：__________，住__________市__________区

　　法定代表人：__________，性别：_____职务：__________电话：__________

　　请求事项：

　　1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬__________元；

　　2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资__________%的补偿金__________元；

　　3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金__________元；

　　4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分__________元及所欠差额工资__________%的补偿金__________元。

　　事实和理由：

　　__________年__________月_______________日申请人与被申请人建立劳动关系，__________年__________月__________日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至__________年__________月__________日终止，其中__________年__________月__________日至__________年__________月__________日申请人担任实验员岗位，实行标准工时制度，__________年__________月__________日至今申请人担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。

　　__________年__________月__________日至__________年__________月__________日申请人担任实验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于__________年__________月__________日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的`综合计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的合法权益。

　　__________年__________月__________日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严重侵犯了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给申请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特提出申诉，请依法裁决。

此致

__________市__________区劳动争议仲裁委员会

申请人：_____

　　_______年_____月_____日

　　工伤劳动仲裁申请书 9

　　申请人：_________

　　地址：_________

　　法定代表人：_________

　　被申请人：_________女，汉族_________年

　　申请撤销事项：

　　申请人与被申请人因支付经济补偿金争议一案已经由_________市劳动争议_____委员会（以下简称_____委）审理并作出_________劳仲案字第_____决，该裁决有《中华人民共和国劳动争议调解法》第四十九条规定的情形，因此请求法院依法撤销该_____裁决书。

　　事实与理由：

　　一、适用法律不当

　　1、双方签订的劳动合同上面载明的合同期限为________年月日至________年月18日，_____委裁决时的适用的法律条款为：“当事人双方劳动合同期限三个月以上不满一年，适用期不得超过一个月，因此过了试用期”。而事实是该合同约定的固定期限已经超过一年。根据《劳动法》第十九条规定“劳动合同期限一年以上不满三年的，试用期不得超过二个月”；而不是_____委认定的不超过一个月，因此_____委就当事人双方试用期限显属适用法律不当。

　　二、违反法定程序

　　申请人_________有限公司于________年月_________日收到_____委的应诉通知书，上面约定_____委给予申请人不低于10日的答辩期，因此申请人的答辩期最迟可以到 _________月 _________日。但是在_____委出具的通知书上却要求申请人_________月_________日去开庭，不到庭视为放弃按缺席处理，申请人没有口头或书面承诺放弃答辩期，但是_____委却只给了申请人4天的`答辩期，申请人（即原审被申请人）享有当然的答辩权利，这是不容置疑的，有权利就要有实现权利的必要条件，答辩期限是条件之一，必须给予保障，_____委这样明显显失公平，没有保证申请人的答辩权，同时_____委在举证通知书中给申请人的举证期限也只给了4天，给申请人调查取证带来了很大的时间限制。

　　二、_____裁决书认定事实不清没有证据支持

　　本案在_____过程中，本案被申请人（原审申请人）_________年入职并做出纳工作这一主张并没有提供相关证据证明这一时间和岗位，其同时向_____庭提交关于工作时间的证据只提供了个人银行卡交易明细，本案申请人（即原审被申请人）_________有限公司向_____庭对被申请人（原审案件申请人）提交的关于的工作时间证据真实性及与本案的关联性均提出异议，但是_____委对我方提出的异议未与理睬，并用结论来证明结论（见裁决书第2页第5段前三行）并采用了推定的时间作为本案起始时间，直接影响了本案的裁决结果，对申请人很不公平。

此致

________中级人民法院

申请人：_____

　　_______年_____月_____日