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2016沈阳医保新政解读
近日，沈阳市人力资源和社会保障局、沈阳市财政局下发《关于调整我市城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额及大额医疗费用补助保险有关政策的通知》。据小编了解到2016沈阳医保新政解读包括在其中!
《通知》中规定，从2016年1月1日起，沈阳城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由10万提高到15万元、大额医疗费用补助保险年最高支付限额由35万提高到45万元。调整后，沈阳市城镇职工基本医保加大额医保报销最高限额由45万元提高至60万元。
沈阳医保新政，都啥有变化?
调整前 调整后
城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额 10万元 15万元
大额医疗费用补助保险年最高支付限额 35万元 45万元
大额医疗费用补助保险缴费标准 96元/每人每年 132元/每人每年
大额医疗费用补助保险缴费标准调整，怎么交?
为了保证大额医疗费用补助保险费收支平衡，《通知》表示，根据城镇职工大额医疗费用补助保险的运行情况，大额医疗费用补助保险缴费标准也由每人每年96元调整到每人每年132元，其中用人单位缴纳66元、个人缴纳66元。灵活就业参保人员，破产、关闭及注销的用人单位退休人员全部由个人缴纳。
大额医保结余咋处理?
《通知》还要求商业保险机构要充分发挥专业优势，提高大额医疗费用补助保险的运行效率、服务水平和质量。大额医疗费用补助保险成本为实际发生额的3%(最高不超过当 年统筹额的3%);大额医疗费用补助保险盈利率为实际发生额的3%(最高不超过当年筹资额的3%)。
其中盈利率的50%与控费情况挂钩，按审查不合理医疗 费用的50%比例计提，最高不超过1.5%。大额医疗费用补助保险实际使用结余部分结转下一年度，用于抵减下一年度保险费。
参保人员该注意啥?
1参保人员在2016年本文件发布之日前所发生的城镇职工基本医疗保险费用、大额医疗费用补助保险费用，按照原规定予以报销。
2参保人员仅因大额医疗费用补助保险费标准调整出现的欠费封锁，可直接由定点医疗机构审核后在院端享受待遇;
3异地医疗费用在补缴大额医疗费用补助保险费后，方可审核报销相关费用。
4参保人员应于每年12月缴纳次年的大额医疗费用补助报销费。用人单位参保需补缴的2016年大额医疗费用补助保险差额部分，按文件发布次月核定的实际参保人数计算。
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