2017骨外科主治医师考试试题及答案解析 专业实践能力
选择题
01.腕管综合征是由于下列哪种结构在腕管内受压所致
A.尺神经
B.尺动脉
C.桡神经
D.正中神经
E.桡动脉
正确答案：D
答案解析：解析:腕管综合征是由于正中神经受压出现正中神经分布区的感觉障碍与疼痛，伴大鱼际肌瘫痪、萎缩、对掌受限。
知识点1：腕管综合征
知识点2：病因及发病机制
02.膝关节在伸屈时有摩擦感或半蹲试验阳性，要考虑
A.外侧半月板损伤
B.内侧半月板损伤
C.髌骨软骨软化症
D.关节内游离体
E.类风湿关节炎
正确答案：C
答案解析：解析:膝关节在伸屈时有阵阵摩擦感或半蹲试验阳性正是髌骨软化症的表现。
知识点1：髌骨软骨软化症
知识点2：诊断
03.鹰嘴滑囊炎又称
A.学生肘
B.网球肘
C.无功能肘
D.矿工肘
E.高尔夫球肘
正确答案：D
答案解析：解析:鹰嘴滑囊炎又叫矿工肘。
知识点1：鹰嘴滑囊炎
知识点2：概念
04.有关肱骨外上髁炎的临床表现，下列不正确的是
A.持物无力，拧毛巾痛
B.肱骨外上髁处局限性压痛
C.X线检查正常
D.Mills试验(+)
E.Hoffman征(+)
正确答案：E
答案解析：解析:Hoffmann征(+)提示有颈椎病的可能。
知识点1：肱骨外上髁炎
知识点2：临床表现
05.有关腘窝囊肿的特点，下列不正确的是
A.又名Baker囊肿
B.一旦确诊应立即手术治疗
C.可局部穿刺、抽液、注射泼尼松
D.多发生在半膜肌腱滑囊和腓肠肌腱内侧头与半膜肌之间的滑囊
E.局部多无明显症状
正确答案：B
答案解析：解析:单纯胴窝囊肿，可采用囊内注射抽液并注射醋酸氢化可的松，疗效较好。囊肿较大且影响关节活动者，才需手术切除囊肿。
知识点1：腘窝囊肿
知识点2：临床表现
06.急性腰扭伤的特点中，不包括
A.主要临床症状是腰痛、活动受限
B.局部封闭治疗常有效
C.常伴坐骨神经痛
D.卧硬板床休息有效
E.需要制动及解痉镇痛药物治疗
正确答案：C
答案解析：解析:急性腰扭伤一般不伴坐骨神经痛。
知识点1：急性腰扭伤
知识点2：临床表现
07.有关胫骨结节骨软骨病的特点，下列不正确的是
A.多见于10～15岁男孩
B.治疗以减少运动量为主
C.可自愈
D.运动后症状加重
E.一般不作局部封闭治疗
正确答案：E
答案解析：解析:胫骨结节骨软骨病疼痛重时可采取局部封闭治疗。
知识点1：骨软骨病
知识点2：临床表现
08.有关梨状肌综合征的诊治，下列不正确的是
A.下肢内旋加重症状
B.臀部局限性压痛
C.可手术松解梨状肌
D.下肢外旋加重症状
E.可局部封闭治疗
正确答案：D
答案解析：解析:下肢内旋可使梨状肌紧张，从而加重症状。
知识点1：梨状肌综合征
知识点2：诊断
09.狭窄性腱鞘炎的特点中，不正确的是
A.病变不仅限于屈肌腱鞘
B.腱鞘炎局部封闭有效
C.病变部位多在拇指掌指关节掌侧
D.晨僵疼痛，活动后好转
E.局部压痛
正确答案：D
答案解析：解析:晨僵疼痛，活动后好转为类风湿关节炎的表现。
知识点1：狭窄性腱鞘炎
知识点2：临床表现
10.Perthes病最多发生于
A.4～8岁男孩
B.8～12岁女孩
C.2～4岁儿童
D.4～8岁女孩
E.8～12岁男孩
正确答案：A
答案解析：解析:Perthes病最好发于4～8岁儿童，男女发病比率为4:1。
知识点1：股骨转子间骨折
知识点2：流行病学
11.关于慢性运动系统损伤的治疗，临床上最不常用的方法是
A.限制致伤动作，纠正不良姿势
B.局部注射肾上腺皮质类固醇
C.理疗、按摩
D.服用消炎镇痛药
E.手术治疗
正确答案：E
答案解析：解析:慢性运动系统损伤的治疗，临床上最常用的行之有效的方法是局部封闭。
知识点1：慢性运动系统损伤
知识点2：治疗
12.有关肘管综合征的临床特点，下列不正确的是
A.肘管综合征是尺神经的慢性损伤
B.肘管综合征的最常见病因是肘外翻
C.手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧感觉麻木常为首发症状
D.治疗方法为手术治疗
E.已萎缩的手部小肌肉术后可较快恢复，而手部感觉可缓慢恢复正常
正确答案：E
答案解析：解析:术后感觉可较快恢复，但已萎缩的手部小肌肉不能恢复体积。
知识点1：肘管综合征
知识点2：临床表现
13.肱骨外上髁炎的症状是
A.肩部疼痛，活动受限
B.肘外侧痛并向前臂外侧放射
C.关节部腱鞘内的无痛性囊性肿物，多发于腕背和足背部
D.拇指伸屈时疼痛，掌指关节掌侧可扪及小结节，有压痛
E.右臀部疼痛沿股后外侧至腘窝
正确答案：B
答案解析：解析:肱骨外上髁炎常见症状是肘外侧痛并向前臂外侧放射。
知识点1：肱骨外上髁炎
知识点2：临床表现
14.腱鞘囊肿的特点是
A.肩部疼痛，活动受限
B.肘外侧痛并向前臂外侧放射
C.关节部腱鞘内的无痛性囊性肿物，多发于腕背和足背部
D.拇指伸屈时疼痛，掌指关节掌侧可扪及小结节，有压痛
E.右臀部疼痛沿股后外侧至腘窝
正确答案：C
答案解析：解析:腱鞘囊肿好发于腕背侧，常无症状。
知识点1：腱鞘囊肿
知识点2：临床表现
15.狭窄性腱鞘炎的症状是
A.肩部疼痛，活动受限
B.肘外侧痛并向前臂外侧放射
C.关节部腱鞘内的无痛性囊性肿物，多发于腕背和足背部
D.拇指伸屈时疼痛，掌指关节掌侧可扪及小结节，有压痛
E.右臀部疼痛沿股后外侧至腘窝
正确答案：D
答案解析：解析:拇指是狭窄性腱鞘炎的好发部位，特点是伸屈时疼痛加重，掌指关节掌面可扪及小结节，有压痛。
知识点1：狭窄性腱鞘炎
知识点2：临床表现
16.膝内侧副韧带挫裂伤的治疗宜采取
A.热敷
B.牵引
C.推拿及理疗
D.局部封闭
E.石膏外固定
正确答案：E
答案解析：解析:内侧副韧带挫裂伤需关节制动。
知识点1：膝关节韧带损伤
知识点2：治疗
17.拇指狭窄性腱鞘炎的治疗宜采取
A.热敷
B.牵引
C.推拿及理疗
D.局部封闭
E.石膏外固定
正确答案：D
答案解析：解析:拇指狭窄性腱鞘炎局部封闭常有效。
知识点1：狭窄性腱鞘炎
知识点2：治疗
18.肩部疼痛，活动受限，肱二头肌腱、三角肌及冈下肌处压痛明显，右肩关节外展及后伸受限。首先考虑的诊断是
A.肩周炎
B.颈椎病
C.胸廓出口综合征
D.肱骨外上髁炎
E.肩关节脱位
正确答案：A
答案解析：解析:肩部疼痛、活动受限是肩周炎的常见临床表现。
知识点1：肩周炎
知识点2：诊断
19.肩部扭转后疼痛，活动障碍，出现肩部空虚及畸形。首先考虑的诊断是
A.肩周炎
B.颈椎病
C.胸廓出口综合征
D.肱骨外上髁炎
E.肩关节脱位
正确答案：E
答案解析：解析:肩部空虚及畸形提示肩关节脱位。
知识点1：肩关节脱位
知识点2：诊断
20.女性，3岁。患右拇指狭窄性腱鞘炎2周。此时，最好的治疗方法是
A.制动
B.理疗
C.泼尼松局部封闭
D.腱鞘切开术
E.加强局部伸、屈拇指运动
正确答案：C
答案解析：解析:患者患左拇指狭窄性腱鞘炎2周，此时最好的治疗是局部封闭。患者发病时间短，不能首先考虑手术治疗，因不是细菌感染引起，使用抗生素是不正确的;制动和理疗都是治疗的方法，但治疗时间长，疗效差。
知识点1：狭窄性腱鞘炎
知识点2：治疗
21.男性，30岁。爱骑马，近来诉左腿内侧疼痛。查体：左侧胫骨近端内侧局限压痛，范围约6.0cm×6.0cm，余无异常。最可能的诊断是
A.鹅足滑囊炎
B.半月板损伤
C.交叉韧带损伤
D.内侧副韧带损伤
E.髌下滑囊炎
正确答案：A
答案解析：解析:左侧胫骨近端内侧局限压痛是鹅足滑囊炎的体征。
知识点1：滑囊炎
知识点2：诊断
22.对于颈椎病，下列不正确的是
A.可有心动过速等交感神经表现
B.神经根型表现为手部麻木无力
C.交感型颈椎病最多见
D.严重者可导致截瘫
E.骨赘压迫食管可引起吞咽困难
正确答案：C
答案解析：解析:颈椎病中神经根型颈椎病最多见，发病率达50%～60%。
知识点1：颈椎病
知识点2：临床表现
23.颈椎管狭窄症的典型临床表现是
A.四肢无力
B.头晕，头痛
C.双上肢疼痛
D.恶心、呕吐
E.束带感
正确答案：A
答案解析：解析:颈椎管狭窄的患者脊髓受压，典型表现是四肢无力。
知识点1：颈椎病
知识点2：临床表现
24.颈椎病的分型不包括
A.脊髓型
B.神经根型
C.交感神经型
D.椎动脉型
E.椎间盘突出型
正确答案：E
答案解析：解析:颈椎病的分型是指临床症状分型，而椎间盘突出型为病理改变。
知识点1：颈椎病
知识点2：分型分期
25.男性，54岁。右颈肩痛2年，伴右手麻3个月。查体：颈椎生理弧度消失，颈5～6棘突间压痛，右手桡侧皮肤感觉减退，霍夫曼征(+)。诊断为颈椎病。在颈椎病的诊断中，以下较为可靠的依据是
A.颈肩部疼痛
B.X线检查示有骨刺
C.患侧霍夫曼征(+)
D.颈椎生理弧度消失
E.颈部活动受限
正确答案：C
答案解析：解析:颈肩部疼痛、手指麻木、颈部活动受限、X线摄片显示有骨刺都是颈椎病的表现，但不具特异性，患侧霍夫曼征(+)更有价值。
知识点1：颈椎病
知识点2：诊断
26.女性，3岁。颈部不适，右肩及上肢放射痛伴感觉障碍，考虑为神经根型颈椎病。以下治疗措施中不宜采用的是
A.反复发作考虑手术
B.局部理疗
C.颈肩部痛点局部封闭
D.颈椎牵引
E.手法推拿
正确答案：C
答案解析：解析:神经根型颈椎病的疼痛部位与神经病变处并不一致，痛点局部封闭常无效。
知识点1：颈椎病
知识点2：治疗
27.女性，51岁。半年多以来反复出现腰腿疼，行走时出现双小腿间歇性跛行。查体：双小腿背外侧及足部麻、痛，下蹲片刻缓解，卧床不痛。双足及小腿外侧，马鞍区痛觉稍减弱，双跟腱反射正常，足背动脉搏动存在。根据症状、体征及检查结果，最可能的诊断是
A.中央型腰椎管狭窄症
B.神经根管狭窄症
C.椎间盘突出症
D.末梢神经炎
E.血栓闭塞性脉管炎
正确答案：A
答案解析：解析:鞍区感觉障碍为马尾神经损伤的表现，此表现只出现在中央型腰椎管狭窄中。
知识点1：腰椎间盘突出症
知识点2：诊断
28.女性，34岁。左手疼痛，肿胀，发绀，发冷，无力1个月。查体：环指尺侧1/2及第5指全部感觉迟钝，桡动脉搏动较右侧明显减弱，且与头颈肩活动及姿势有明显关系。根据这些症状，首先考虑为
A.颈椎病
B.胸廓出口综合征
C.腕管综合征
D.肌萎缩性脊髓侧索硬化症
E.脊髓空洞症
正确答案：B
答案解析：解析:除胸廓出口综合征外，其他情况不出现与头颈肩活动有明显关系的动脉搏动减弱。
知识点1：胸廓出口综合征
知识点2：诊断
29.男性，32岁。从事驾驶员工作5年，近3年反复发作腰痛，放射到左足跟部。腰椎CT检查：腰5骶1椎间盘突向左后方，压迫神经根。以下体征中与该诊断不相符合的是
A.腰5骶1棘突间压痛，向左下肢放射
B.左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性
C.左足外侧外踝部皮肤感觉减退
D.左踝反射明显减弱
E.左背伸肌力下降
正确答案：E
答案解析：解析:左背伸肌力下降是腰。神经受累的表现，常见于腰4～5椎间盘突出。
知识点1：腰椎间盘突出症
知识点2：临床表现
30.女性，50岁。1年前连续行走时两侧臀腿痛，需间歇性下蹲休息。开始能连续行走半小时，随后间歇期逐渐缩短，现在行走100米就出现症状，平卧时无症状。查体：腰椎4～5间隙压痛，无放射，直腿抬高左、右下肢均达80°，两下肢感觉、肌力均正常。其诊断应考虑为
A.腰椎滑脱症
B.腰椎管肿瘤
C.腰椎管狭窄症
D.腰椎间盘突出
E.腰背部软组织劳损
正确答案：C
答案解析：解析:该患者有典型间歇性跛行的表现。
知识点1：腰椎间盘突出症
知识点2：诊断
31.女性，55岁。颈部不适，左肩及左前臂麻木、疼痛，步态不稳1年，加重1个月。查体：颈椎活动可，左上肢大拇指皮肤感觉减退，左侧霍夫曼征阳性。X线检查：颈椎屈度减小，各间隙高度正常，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性。下列哪种诊断最有可能
A.肩周炎
B.脊髓型颈椎病
C.椎动脉型颈椎病
D.颈椎间盘突出
E.交感神经型颈椎病
正确答案：B
答案解析：解析:步态不稳，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性为脊髓受压的表现。
知识点1：颈椎病
知识点2：诊断
32.化脓性骨髓炎是涉及什么组织的感染
A.骨髓
B.骨皮质和骨髓
C.骨膜和骨髓
D.骨膜、骨皮质和骨髓
E.骨皮质和骨膜
正确答案：D
答案解析：解析:化脓性骨髓炎是一种常见病，病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。
知识点1：化脓性骨髓炎
知识点2：病理
33.急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是
A.机体抵抗力低
B.细菌数量多，毒力强
C.治疗不及时和不恰当
D.局部血运不好
E.肢体活动过早
正确答案：C
答案解析：解析:主要原因是急性感染期未能彻底控制，反复发作，演变成慢性。
知识点1：慢性骨髓炎
知识点2：病因及发病机制
34.急性血源性骨髓炎的好发部位是
A.尺桡骨
B.肱骨、肩胛骨
C.胫骨、股骨
D.髋骨、骶骨
E.脊椎骨
正确答案：C
答案解析：解析:常发生于小儿长管骨的干骺端，80%以上为12岁以下的小儿。男女之比约为4:1。下肢发病较上肢多见，最多见于股骨下端和胫骨上端。
知识点1：急性血源性骨髓炎
知识点2：临床表现
35.早期确诊血源性骨髓炎具有重要临床意义的是
A.全身中毒症状
B.干骺端疼痛及深压痛
C.白细胞总数及中性粒细胞增高
D.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液
E.X线检查示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生
正确答案：D
答案解析：解析:可在肿胀及压痛最明显处，用较粗的穿刺针先穿入软组织内，如未抽得脓液，再穿至骨膜下，若仍无脓液，则再深入，穿破骨皮质，进入干骺端骨髓内。切勿一次穿入骨内，以免误将单纯软组织感染的细菌带入骨内，人为地导致骨髓感染。若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体时，作涂片检查，见有脓细胞或细菌时，即可确诊，并作细菌培养和药物敏感试验。
知识点1：血源性骨髓炎
知识点2：诊断
36.股骨上端化脓性骨髓炎容易并发化脓性髋关节炎的主要原因是
A.多发生在儿童
B.由于骨骺已融合
C.股骨颈血运不良，抵抗力低
D.髋关节活动多，负重大
E.股骨颈位于关节囊内
正确答案：E
答案解析：解析:1～2岁婴幼儿的股骨上端有来自干骺端的滋养血管，穿过骺板营养骨骺。细菌栓子可随血流进入骺板和股骨上端骨骺，导致化脓性骨骺炎。由于股骨头、颈位于关节囊内，感染极易穿入关节内，形成化脓性髋关节炎，破坏骺板、骨骺和股骨颈，形成难以修复的缺损和畸形。至儿童期，上述血管已闭塞，但股骨颈位于关节囊内，脓液可自股骨干骺端感染病灶穿破股骨颈皮质骨而进入髋关节内，发生化脓性髋关节炎。
知识点1：化脓性骨髓炎
知识点2：病因及发病机制
37.急性血源性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是由于
A.骨膜血管断裂
B.骨的滋养血管栓塞
C.脓肿直接破坏骨组织
D.病理骨折
E.身体抵抗力差
正确答案：A
答案解析：解析:皮质骨的营养贴近骨膜的部分由骨膜下小血管网供给。靠近骨髓腔的部分由滋养血管供给。当脓肿将骨膜掀起时，就使骨膜与皮质骨分离，皮质骨表层即因失去血液供应而坏死。脓液进入骨髓腔和骨小管系统后，滋养血管及其分支栓塞，骨髓内的血液供应也被阻断，使皮质骨的内层也坏死。凡与周围活组织尚未脱离的骨坏死，如炎症被控制，建立侧支循环后，有可能复活。若与周围组织游离，则成死骨，大小不等，大的可包括整个骨干。
知识点1：急性血源性骨髓炎
知识点2：病因及发病机制
38.化脓性关节炎最常发生于
A.肩关节和肘关节
B.肘关节和腕关节
C.腕关节和髋关节
D.髋关节和膝关节
E.肘关节和踝关节
正确答案：D
答案解析：解析:化脓性关节炎多见于儿童，婴儿、青少年次之，成人少见，男多于女。最常发生于髋、膝关节，其次为肘、肩、踝关节。一般病变多系单发性，但在儿童可累及多个关节。
知识点1：化脓性关节炎
知识点2：病理
39.慢性骨髓炎的诊断依据中，错误的是
A.反复发作
B.患肢较健肢短缩
C.有长期不愈合的窦道
D.从窦道有死骨排出
E.患肢皮肤菲薄，色泽暗
正确答案：B
答案解析：解析:一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分患者可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。
知识点1：慢性骨髓炎
知识点2：诊断
40.关于急性血源性骨髓炎的临床特点，下列不正确的是
A.常见于10岁以下儿童
B.多发生在长骨的干骺端
C.最常见的致病菌为链球菌
D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺
E.X线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应
正确答案：C
答案解析：解析:急性骨髓炎常见于10岁以下儿童;好发生在长骨的干骺端;最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌;早期确诊主要依靠局部分层穿刺;x线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。
知识点1：急性血源性骨髓炎
知识点2：临床表现
41.男性，8岁。左大腿下段疼痛、肿胀1周。体温39.5℃，局部皮温高，深压痛，经抗感染治疗无效，局部穿刺抽出少量脓性液。根据患儿情况，在治疗措施中不宜采取的是
A.联合运用大剂量抗生素
B.局部制动
C.全身支持疗法
D.局部减压引流
E.病灶清除术
正确答案：E
答案解析：解析:大剂量抗生素不能控制症状者，即应作局部骨钻孔手术，用以引流与减压。引流越早、越彻底，防止感染扩散和缓解症状的效果越好。可于骨洞内放两根塑料管作连续冲洗吸引治疗。近侧放细管，连接输液瓶滴入抗生素溶液。24小时连续滴入1500～2000ml。剂量相当于每日全身用量的1～2倍。远侧放粗管，头端开几个侧孔，尾端连接负压吸引瓶，然后将伤口作整层缝合，开始冲洗与引流。
知识点1：急性血原性骨髓炎
知识点2：治疗
42.男性，5岁。突起高热、畏寒3天。查体：体温39.1℃，脉搏118次/分。左侧膝关节明显红肿、压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验(+)。目前的治疗措施中不宜采取的是
A.局部制动
B.应用大剂量抗生素
C.关节内注射抗生素
D.全身支持治疗
E.切开引流
正确答案：E
答案解析：解析:关节切开引流适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节。而关节腔穿刺适用于表浅的大关节，如膝关节。经关节穿刺及关节内注射抗生素治疗仍未能控制症状，或关节闭式冲洗疗效不佳时，应及时作关节切开引流术。
知识点1：急性血原性骨髓炎
知识点2：治疗
43.男性，7岁。突发右大腿下方剧痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温39.8℃。右大腿远端压痛，拒按，膝关节呈半屈曲状。最可能的诊断是
A.风湿性膝关节炎
B.化脓性膝关节炎
C.股骨下端化脓性骨髓炎
D.创伤性膝关节炎
E.结核性膝关节炎
正确答案：C
答案解析：解析:凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等，临床表现出急性寒战、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高，患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均要考虑为急性骨髓炎。
知识点1：化脓性骨髓炎
知识点2：诊断
44.男性，7岁。突发右大腿下方剧痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温39.8℃。右大腿远端压痛，拒按，膝关节呈半屈曲状。早期确诊的主要依据是
A.高热、肢体肿痛
B.X线摄片
C.CT检查
D.白细胞总数及中性粒细胞计数增高
E.局部分层穿刺抽出脓液
正确答案：E
答案解析：解析:早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内。切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。
知识点1：化脓性骨髓炎
知识点2：诊断
45.男性，7岁。突发右大腿下方剧痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温39.8℃。右大腿远端压痛，拒按，膝关节呈半屈曲状。该病最常见的致病菌是
A.乙型链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.大肠杆菌
D.链球菌
E.无细菌生长
正确答案：B
答案解析：解析:最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
知识点1：化脓性骨髓炎
知识点2：病因及发病机制
46.男性，7岁。突发右大腿下方剧痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温39.8℃。右大腿远端压痛，拒按，膝关节呈半屈曲状。最关键的治疗措施是
A.局部引流
B.多次抽脓并注入抗生素
C.脓液细菌培养+药敏试验，依结果调整用药
D.局部固定防止病理骨折
E.联合使用大剂量抗生素
正确答案：A
答案解析：解析:如果骨膜下抽得脓液时应尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500～2000ml抗生素液，局部用药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续2周左右，创口整层缝合，疗效较好。
知识点1：化脓性骨髓炎
知识点2：治疗
47.脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是
A.早期多由脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓
B.脊髓前动脉栓塞
C.脑脊膜炎
D.脊柱畸形引起的压迫
E.病理性脱位引起的压迫
正确答案：A
答案解析：解析:脊柱结核合并截瘫主要发生在胸椎，颈椎次之。可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。早期瘫痪出现于病灶活动期，随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫脊髓。迟发性瘫痪的原因为瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪多有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，椎管前方形成的骨嵴是主要的致压因素，也可缘于脊髓血管的栓塞。
知识点1：脊柱结核
知识点2：并发症
48.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是
A.有低热、盗汗史
B.全身虚弱、贫血
C.血沉快
D.结核菌素试验(+)
E.X线检查示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄
正确答案：E
答案解析：解析:脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。
知识点1：脊柱结核
知识点2：诊断
49.拾物试验阳性的骨与关节疾病是
A.髋关节结核
B.膝关节结核
C.化脓性髋关节炎
D.化脓性膝关节炎
E.腰椎结核
正确答案：E
答案解析：解析:脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。
知识点1：腰椎结核
知识点2：诊断
50.骨与关节结核不适合手术治疗的情况是
A.有明显死骨及脓肿
B.经久不愈的窦道
C.早期全关节结核，为抢救关节功能
D.脊椎结核并截瘫
E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血
正确答案：E
答案解析：解析:手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应证为：①死骨形成;②脓肿形成;③坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后手术。
知识点1：骨与关节结核
知识点2：治疗
51.下列骨与关节结核的常见并发症中，应除外
A.窦道形成
B.关节病理性脱位或半脱位
C.关节融合
D.关节畸形或强直
E.肢体短缩
正确答案：C
答案解析：解析:与一般的化脓性炎症不同，结核脓液中溶软骨酶较少，故关节一般不易发生骨性强直而融合。
知识点1：骨与关节结核
知识点2：并发症
52.男性，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1个月余，加重3天入院。曾在外院就诊，诊断为“腰肌劳损”，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻1.5kg。查体：腰椎活动度受限，腰4、5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。根据患者临床表现，初步诊断应考虑
A.腹部肿瘤
B.慢性阑尾炎
C.腰椎结核
D.腰椎间盘突出症
E.腰肌劳损
正确答案：C
答案解析：解析:腰痛，有结核中毒症状，无神经根刺激表现，表明腰椎结核可能性较大，且病灶尚未突入椎管造成神经损害。腰椎结核不易形成椎旁脓肿，脓液穿破骨膜后，即可汇集在腰大肌鞘内形成脓肿，产生腹部症状。
知识点1：腰椎结核
知识点2：诊断
53.下列哪种情况是类风湿关节炎的典型体征
A.肩关节活动受限
B.扳机指
C.Finkelstein试验(+)
D.鼓槌指
E.关节处红肿疼痛
正确答案：D
答案解析：解析:鼓槌指为类风湿的特征性表现。
知识点1：类风湿关节炎
知识点2：临床表现
54.女性，50岁。右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月。查体：无肩周红、肿、皮温增高等表现，疼痛向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是
A.肩关节骨关节炎
B.肩周炎
C.肩关节结核
D.颈椎病
E.类风湿关节炎
正确答案：B
答案解析：解析:肩关节周围炎(肩周炎)，好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩(冻结肩)。起病缓，病程长，症状冬春季加重，夏秋季减轻，有自愈倾向。肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍，夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放射。压痛范围广，活动障碍以外展、抬举、旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗脸感到困难。其治疗可适当选用镇痛安x药，中医中药治疗，理疗可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。另外，强调加强功能锻炼，对肩周炎的患者来说十分重要，对预防肩关节的粘连，肩部软组织的拘
知识点1：肩周炎
知识点2：诊断
55.先天性肌性斜颈是指
A.一侧胸锁乳突肌挛缩
B.一侧斜方肌纤维断裂
C.颈部和头面部向健侧偏斜
D.颈部偏向健侧，头面部偏向患侧
E.由于颈椎侧凸引起
正确答案：A
答案解析：解析:先天性肌斜颈是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，颈部和头面部向患侧偏斜畸形。
知识点1：先天性肌性斜颈
知识点2：概念
56.最常发生先天性脱位的关节是
A.肩锁关节
B.踝关节
C.髋关节
D.肩关节
E.上尺桡关节
正确答案：C
答案解析：解析:我国先天性髋关节脱位平均发病率为3.9‰。是一种常见的先天性畸形，女性多于男性，约6:1，左髋关节的发生率比右髋多一倍。
知识点1：先天性髋关节脱位
知识点2：病因及发病机制
57.可能发生特发性脊柱侧凸的病因是
A.椎体发育畸形，阻滞椎或半椎体
B.尚不清，可能与营养缺乏、生长失调、肌力不平衡有关
C.椎间盘退变及膨出
D.神经纤维瘤病
E.脊柱骨折及脱位畸形愈合
正确答案：B
答案解析：解析:特发性脊柱侧凸系原因不明的脊柱侧凸，而选项中的A、C、D、E为先天或后天因素造成。
知识点1：特发性脊柱侧凸
知识点2：病因及发病机制
58.有关原发性功能性脊柱侧凸，下列正确的是
A.无原发性曲度
B.功能性脊柱侧凸不能发展为结构性脊柱侧凸
C.无代偿性次发曲度
D.有明显的结构改变
E.以上都不是
正确答案：E
答案解析：解析:原发性功能性脊柱侧凸只有一个原发性曲度，无明显的结构改变。功能性脊柱侧凸可发展为结构性脊柱侧凸。原发性结构性脊柱侧凸不仅有一个原发性曲度，而且其上下尚可发生代偿性次发曲度。
知识点1：原发性功能性脊柱侧凸
知识点2：临床表现
59.下列手术中，对脊髓灰质炎后遗症不适用的是
A.畸形矫正术
B.关节稳定术
C.肌腱移位术
D.下肢等长术
E.肌力恢复术
正确答案：E
答案解析：解析:脊髓灰质炎后遗症手术治疗包括：畸形矫正术、关节稳定术、肌腱移位术和下肢等长术。
知识点1：脊髓灰质炎
知识点2：治疗
60.有关对脊髓灰质炎后遗症的叙述，下列不正确的是
A.从起病后第2年起瘫痪的肌肉就不能再恢复
B.手术的目的是恢复患肢功能，预防和矫正畸形
C.软组织畸形矫正术不受年龄限制，应争取早期手术
D.肌腱移位术于5～7岁施行
E.骨关节畸形矫正和关节融合术需在患者12岁以前施行
正确答案：E
答案解析：解析:脊髓灰质炎后遗症关节融合须待患者年龄13岁以上，骨骼发育成熟后才能进行。
知识点1：脊髓灰质炎
知识点2：后遗症
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