临床执业医师助理考点:精神分裂症

时间:2023-03-25 20:05:54 临床执业医师助理 我要投稿
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临床执业医师助理考点:精神分裂症

  精神分裂症是一组病因未明的重性精神病,多在青壮年缓慢或亚急性起病,临床上往往表现为症状各异的综合征,涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚,智能基本正常,但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延,呈反复发作、加重或恶化,部分患者最终出现衰退和精神残疾,但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。

  精神分裂症以思维、情感、行为不协调,精神活动与现实脱离为特征,无意识智能障碍。

  (一)主要临床表现及分型

  1.临床表现

  (1)精神症状 ①联想障碍:最具特征性。包括联想过程缺乏连贯性和逻辑性,有思维松弛、词的杂拌、思维涌现、语词新作等。②情感淡漠、情感不协调,如情感倒错等。③意志活动减退或缺乏。④其他常见症状:幻觉、妄想和紧张症候群。

  (2)自知力一般均受损害。

  2.临床分型

  (1)单纯型 ①较少见,多在青少年时期发病。②起病缓慢,持续进行,病情自动缓解者少。③早期出现类似神经衰弱症状,故早期不易发现。④治疗效果较差。

  (2)青春型 ①较常见,起病较急,发病发展较快。②主要症状是思维内容离奇,情感喜怒无常。③及时治疗,效果较好。

  (3)紧张型 ①少见。②起病较快,多在青、壮年发病。③以木僵状态多见。④可自动缓解,治疗效果较好。

  (4)偏执型(妄想型) ①发病人数多,多在青壮年或中年发病。②起病较缓慢,病初表现敏感多疑,逐渐发展为妄想。③治疗效果好。

  (5)未定型:有的患者同时具有上述各型中的部分症状,故难以分型。

  (二)诊断标准

  ①具有较特征性的思维和知觉障碍,情感不协调、平淡以及意志活动缺乏症状。②病程有缓慢发展迁延的趋势。③无特殊阳性体征,绝大多数病人没有意识及智能障碍。

  (三)抗精神病药物的应用原则

  1.急性期系统药物治疗 ①一般疗程2~3个月。②常用药物:氯丙嗪,氟哌啶醇或非典型精神病药氯氮平等。③疗效:对控制兴奋躁动、幻觉、妄想等治疗效果较好。

  2.继续和维持治疗 ①急性期控制后,继续治疗一个月左右。②维持治疗:第一次发作后,用药物维持治疗两年。第二次发作,药物维持时间更长,药物应逐渐减量。

  3.合并治疗 ①尽可能使用一种抗精神病药物。②长期使用神经阻滞剂,注意可能出现迟发性运动障碍。