2016年临床医学复习资料：心绞痛与心肌梗死鉴别
在历年临床执业医师考试中，内科的疾病出题量较大，循环系统疾病是重点，冠状动脉粥样硬化性心脏病又是重中之重。考试中无论是那一种题型，基本都是围绕着心绞痛与心肌梗死鉴别的这个知识点。yjbys小编帮助大家梳理相关的知识点，希望同学们考试顺利！心绞痛与心肌梗死主要鉴别内容如下：
1.心绞痛与心肌梗死相同点：
(1)疼痛的部位
首先看一下概念，心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。心肌梗死：是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的`持久性缺血而发生局部坏死。由概念看出心绞痛与心肌梗死都是冠状动脉的病变，，所以疼痛的部位相同，都在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈咽或下颌部。心肌梗死有时可在较低位置或上腹部。
(2)疼痛性质
心绞痛：压榨(迫)性或紧缩性疼痛，也可由烧灼感但不尖锐不像针刺刀割，偶伴频死的恐惧感。
心肌梗死：相似，但程度更剧烈，最早出现的症状是疼痛
2.心绞痛与心肌梗死不同点
(1)诱因：
心绞痛：有，常在体力劳动或情绪激动诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克也可诱发。
心肌梗死：无诱因。
(2)持续时间
心绞痛：短，3-5分钟渐消失，15分钟内。
心肌梗死：长，数小时或1-2天。
(3)发作频率：
心绞痛：频繁。
心肌梗死：不频繁
(4)缓解方式
心绞痛：硝酸甘油显著缓解;停止劳动后可缓解;(特异性)
心肌梗死：硝酸甘油不能缓解
(5)心电图
心绞痛：硝酸甘油显著缓解;停止劳动后可缓解;(特异性)ST段压低(大于等于0.1mV);变异性心绞痛ST段抬高，但是暂时性抬高，与心梗相鉴别，ST段压低为缺血，抬高为坏死。
心肌梗死：病理性Q波及宽而深Q波;ST段弓背向上抬高;T波倒置。
(6)症状
心绞痛：无发热，恶心，呕吐
心肌梗死：有发热，恶心，呕吐等全身症状表现为白细胞增多;患者有心律失常(室早)
【练习题】
冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是( )。
A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同
B.疼痛的部位不同
C.疼痛的性质不同
D.疼痛的放射部位不同
【答案】A
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